Baker Kisti

(Leib AD, Roshan A, Foris LA, Varacallo M. Baker's Cyst. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.)




Giriş

Popliteal veya parameniskal kist olarak da bilinen bir Baker Kisti, dizin arka tarafında tipik olarak semimembranozus ve gastroknemiusun medial başı arasında bulunan sıvı dolu bir kesedir. [1] [2] [3]

Yetişkinlerde Baker Kistleri dizdeki dejeneratif durumlar ile ilişkili olarak oluşma eğilimindedir. En sık görülen mekanizmalarından biri dejeneratif menisküs yırtılmalarına ikincildir. Enflamatuar durumlar ve artritler, popliteal kist oluşumunun da bilinen nedenleridir. Kist bir menisküs yırtığıyla birlikte oluştuğunda, menisküs tek yönlü bir valf görevi görür ve ekstrüde sinovyal sıvı, lokalize olur ve yapışkan, jel benzeri bir materyal oluşturmak için birleştirilir.

Çocuklarda popliteal kistler daha sık birincil durum olarak ortaya çıkar. Yetişkinlerin aksine, çocuklarda popliteal kistler fıtıklaşmış posterior diz eklem sinovyum / kapsülünden kaynaklanır.

Etiyoloji

Baker kistleri en sık travma öyküsü olan yetişkinlerde (örn., Kıkırdak veya menisküs yırtığı, diz yaralanması), dejeneratif / birlikte varolan diz eklem hastalığı (örn. Osteoartrit, romatoid artrit, enfeksiyöz artrit, pigmentli) ile birlikte (villonodüler sinovit, menisküs yırtığı) veya tesadüfi bulgu olarak asemptomatik olarak görülür. [4]

Baker kistleri, semimembranozus ve gastrocnemiusun medial başı arasında lokalize olan sinovyal sıvının birikmesi ve ekstrüzyonu sonucu genişleyebilir. Bazı durumlarda, normal anatomik varyantlar, esas olarak gastroknemius-semimembranosus bursa ile bitişik olan arka diz eklem kapsülünde fizyolojik kapsüler açıklıklar veya kusurlar gerektirir. Popliteal kistler, arka dizde bulunan kırışıklığın hemen altında popliteal fossa'nın medial tarafında bulunur.

Epidemiyoloji

Baker kistleri en sık 35 ila 70 yaş arası erişkinlerde ortaya çıkma eğilimindedir ve çoğu zaman romatoid artrit, osteoartrit veya dizde aşırı kullanım veya yaralanma sonucu enflamatuar eklem hastalıkları ile ilişkilidir. Asemptomatik oldukları için, Baker kistleri çoğunlukla fizik muayene veya görüntüleme çalışmalarında (örn. Osteoartrit şüphesi veya diz iç anormallikleri olan bir yetişkinde MRI) tesadüfen saptanır. Prevalans tipik olarak yaşla birlikte artar, büyük olasılıkla yaşla diz bursal dejenerasyonundaki artışa bağlı olarak. [5]

Çocuklarda Baker Kistleri en sık 4 ila 7 yaşlarında görülür.



Patofizyoloji

Baker kistlerinin oluşumu ve bakımı,

- eklem-kist iletişimi,
- eklem boşluğu ve kist arasındaki kapak benzeri bir etki nedeniyle popliteal fossada sinovyal sıvının sekestrasyonu (dizde fleksiyon ve ekstansiyon ile gastroknemius semimembranosus kası tarafından kontrol edilir),
- kısmi fleksiyon sırasında negatif eklem içi diz basıncı, ekstansiyon sırasında pozitif bir basınç ile birleşti (sonuç olarak fleksiyon sırasında suprapatellar bursadan kiste doğru sıvı akışını yönlendirdi);
- kas kasılmaları ile küçük travmalardan bursalara bağlı gastrocnemius-semimembranosus bursa genişlemesi; ve
- eklem kapsülünün popliteal fossaya herniasyonu.

Histopatoloji

Histolojik olarak, kist duvarları değişen derecelerde fibrotik doku ile sinovyal dokuya benzemektedir. Ek olarak, kronik, spesifik olmayan inflamatuar hücreler olabilir.

Hasta Öyküsü 

Bir Baker Kisti varlığı, diz arkasında gerginlik, rahatsızlık veya ağrı hissi ile ilişkili olabilir. Hasta dizde tam ekstansiyonda durduğunda şişlik daha belirgin olabilir. Diz 45 dereceye kadar esnediğinden şişlik azalır veya kaybolur (Foucher işareti kist üzerindeki gerginliğin azalması nedeniyle oluşur). Ağrı genellikle artan aktivite ile kötüleşir ve dizde tam fleksiyon veya ekstansiyonu inhibe edebilir.

Bir Baker Kisti genişledikçe, çevredeki damarları sıkıştırabilir ve venöz tıkanıklık sonucu alt ekstremite ödemine neden olabilir. Kist baldır kasına (yani diseksiyon kisti) genişlemeye başlarsa, bu da şişlik, eritem, distal ödem ve pozitif bir Homan'ın işaretine neden olabilir. - tromboflebit ya da derin ven trombozu ile başvuran bir hastada görmeyi beklediğinize benzer şekilde. -

Bir Baker Kisti, hızlı sıvı birikmesi nedeniyle, kese içindeki basınç çok yükselirse patlayabilir. Sıvı, çevre dokulara bırakıldığında, bacakta tromboflebit ile yaşanacak olanlara benzer semptomlar ortaya çıkabilen iltihaplanma ile sonuçlanabilir. Semptomlar diz ve baldırda keskin ağrı, baldırın şişmesi veya eritemi ve baldırdan akan su gibi hissi içerebilir. Ek olarak, tromboflebit nadiren şişkin veya yırtılmış bir Baker Kistinin bir komplikasyonu ile sonuçlanabilir.

Kist rüptürü ek komplikasyonlara ve ilişkili semptomlara da yol açabilir. Bunlar (1) posterior tibial sinirin sıkışması (örn. Posterior plantar uyuşma ve baldır ağrısı), (2) popliteal arterin tıkanması (örn. Alt ekstremite ödemi) ve (3) ön (örn. Anterolateral bacağın ödemi) veya posterior (örn. plantar disestezi, ayak parmaklarının zayıflığı, baldır şişmesi ve pasif ayak uzantısı ile daha kötü ağrı) kompartman sendromu.



Değerlendirme

Bir Baker Kisti tipik olarak hastanın ayakta durması ve dizini uzatması ile teşhis edilir; bu kütlenin en belirgin olması gerektiği zamandır. Diz 45 dereceye kadar esnediğinde, kist içindeki gerginliğin azalması nedeniyle kitle genellikle yumuşar veya tamamen kaybolur (örn. Foucher işareti). Hasta ayrıca diz ekleminin yeterli incelemesini sağlamak için diz pasif olarak en az 90 derece fleksiyona pasif olarak hareket ettirilen sırtüstü pozisyonda muayene edilmelidir.

Bir Baker Kisti daha lateral olarak yerleştirilirse veya diz tam bir hareket aralığında incelendiğinde kistte herhangi bir değişiklik ortaya çıkmazsa, Baker Kisti teşhisi yalnızca fizik muayene ile, özellikle de diz patolojisi öyküsü ile koymak zor olabilir. [6] [7] [8]

Bu durumda ve Baker Kisti teşhisi belirsiz kalırsa, görüntüleme yapılmalıdır. Bu, özellikle cerrahi düşünülüyorsa, düz radyografi ve ultrasonografiyi, ardından MRG'yi içerir.

Tedavi / Yönetim

Hasta semptomatik olmadıkça bir Baker Kisti için tedavi genellikle gerekli değildir. [8] [9] [10]  Asemptomatik hastada rastlantısal bulgular sadece gözlem ve güvence ile yönetilmektedir.

Konservatif yönetim:

Dinlenme / aktivite değişikliği
NSAID
PT / rehabilitasyon rejimleri genellikle minimal semptomları olan hastalarda ve daha küçük dejeneratif menisküs yırtılmalarında etkilidir.
Aspirasyon ve steroid enjeksiyonu.
Diz ekleminin kendisi orta ila ileri üç kompartman dejeneratif diz artritik durumlarında bir kortizon enjeksiyonu ile tedavi edilebilir. Bu, hastaların semptomlarını yönetmeye yardımcı olabilir ve popliteal kistin kendisinin hastanın günlük semptomlarına katkısını klinik olarak ayırt edebilir.
Ultrason eşliğinde aspirasyon ve enjeksiyon deneyimli bir girişimsel radyolog tarafından yapılabilir
Genç hasta popülasyonlarında nüks oranları çok daha düşüktür
Yaşlı hasta popülasyonlarında ve ilişkili kistleri olan dejeneratif menisküs yırtıklarında rekürrens oranları daha yüksektir.

Operatif yönetim

Artroskopik debridman, kist dekompresyonu, menisküs onarımı vs parsiyel meniskektomi
   açık yaklaşımdan daha az invaziv
   özellikle orta derecede ileri diz dejeneratif durumları olan yaşlı hastalarda sıklıkla kist nüksüne neden olur
Açık kist eksizyonu
   Dize posterior yaklaşım kullanılır
   Kist nüks riskine bağlı altta yatan diz dejeneratif durumlarının belirlenmesinde endike değildir.

Semptomatik Baker kistleri olan tüm hastalarda, altta yatan eklem bozukluğunun, eğer varsa, tedavi edilmesi önemlidir. Bu, sinovyal sıvı birikimini ve kistin genişlemesini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Fizyoterapi Yönetimi

Her 4-7 saatte bir 15 dakikalık buz masajı iltihabı azaltacaktır. Tedavi, RICE (dinlenme, buz, sıkıştırma ve yükseklik) prensiplerine ve ardından bazı kas iyileştirme egzersizlerine dayanır.

Bir rehabilitasyon programı, EHA ile diz ekleminin kontrolünü geliştirebilir. Rehabilitasyon, eklemin hareketini artıracak ve esnekliği artıracaktır. Fizyoterapist, bir hamstring germe programı ve günde birkaç kez tekrarlanması gereken eş zamanlı bir kuadriseps güçlendirme programı verebilir. Bu yaklaşık 6-8 haftada ağrının azalması ile sonuçlanacaktır.

Ultrason eşliğinde kortikosteroid enjeksiyonlarını fizyoterapatik modaliteler ile karşılaştıran bir deney vardır. 60 kişi üç gruba ayrıldı, sadece enjeksiyonlar (grup A), sadece ftr modaliteleri (grup B) ve (grup C) hem enjeksiyonları hem de ftr modalitelerini aldılar. Ftr modaliteleri belirli bir ticari cihaz aracılığıyla gerçekleştirildi ve üretici tarafından sağlanan talimatları takip edildi. A ve C gruplarındaki hastalar bir ay sonra daha düşük ağrı seviyesine sahipti. C grubu en düşük VAS skorlarına sahipti ve C grubu da WOMAC'ta en iyi skoru aldı. Grup B ve C'de sertlik ve sakatlık skorları da en fazla iyileşti. [13]







Kaynakça

[1] Hyland S,Varacallo M, Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Popliteal Region 2019 Jan; 
[2] Tofte JN,Holte AJ,Noiseux N, Popliteal (Baker's) Cysts in the Setting of Primary Knee Arthroplasty. The Iowa orthopaedic journal. 2017;
[3] Jacobson JA,Ruangchaijatuporn T,Khoury V,Magerkurth O, Ultrasound of the Knee: Common Pathology Excluding Extensor Mechanism. Seminars in musculoskeletal radiology. 2017 Apr;
[4] Shah A,James SL,Davies AM,Botchu R, A diagnostic approach to popliteal fossa masses. Clinical radiology. 2017 Apr;
[5] Picerno V,Filippou G,Bertoldi I,Adinolfi A,Di Sabatino V,Galeazzi M,Frediani B, Prevalence of Baker's cyst in patients with knee pain: an ultrasonographic study. Reumatismo. 2014 Mar 14;
[6] Leow KS,Chew KM,Chawla A,Lim TC, Sonographic assessment of musculoskeletal causes of calf pain and swelling. Emergency radiology. 2019 Feb 13;
[7] Tejero S,T Fenero-Delgado B,López-Lobato R,Carranza-Bencano A, Ruptured Baker's cyst: complications due to misdiagnosis. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Dic;
[8] Fels Elliott DR,Ljung BM,Patel R,Iezza G, Primary diagnosis of ruptured biceps tendon
[9] Lueders DR,Smith J,Sellon JL, Ultrasound-Guided Knee Procedures. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. 2016 Aug;
[10] Martel Villagrán J,Bueno Horcajadas Á,Agrela Rojas E, Musculoskeletal interventional radiology: ultrasound and CT. Radiologia. 2016 May;
[11] Xinxian X,Yuezheng H,Jian L,Huachen Y, Clinical outcome of arthroscopic management of popliteal cysts with or without additional posterior open cystectomy. Der Orthopade. 2018 Jun;
[12] Yang B,Wang F,Lou Y,Li J,Sun L,Gao L,Liu F, A comparison of clinical efficacy between different surgical approaches for popliteal cyst. Journal of orthopaedic surgery and research. 2017 Oct 25;
[13] Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., ... & Santilli, V. Ultrasound-guided aspiration and corticosteroid injection compared to horizontal therapy for treatment of knee osteoarthritis complicated with Baker’s cyst: a randomized, controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med.2012; 48(4): 561-7.