Hastalıklar Yaşam Tarzı Değişikliği ile Önlenebilir mi ?

(Rippe JM. Lifestyle Medicine: The Health Promoting Power of Daily Habits and Practices. Am J Lifestyle Med. 2018;12(6):499-512. Published 2018 Jul 20. doi:10.1177/1559827618785554)

Artık günlük alışkanlıkların ve eylemlerin hem kısa hem de uzun vadeli sağlığı ve yaşam kalitesini derinden etkilediğine dair ciddi bir şüphe yoktur. Bu kavram, kelimenin tam anlamıyla binlerce araştırma makalesi ile desteklenmektedir ve kronik metabolik hastalıkların önlenmesi ve / veya tedavisi için çok sayıda kanıta dayalı kılavuza dahil edilmiştir. Alışkanlıkların ve eylemlerin hastalıkların hem önlenmesini hem de tedavisini nasıl etkilediğine ilişkin çalışma, "yaşam tarzı tıbbı" kavramı etrafında birleşmiştir. Bu incelemenin amacı, fiziksel aktivite, doğru beslenme, kilo yönetimi ve sigarayı bırakma dahil yaşam tarzı tıbbında temel olan birçok yöntemin güncel bir özetini sağlamaktır. Bu gözden geçirme ayrıca özellikle bu modalitelerin koroner kalp hastalığı, diyabet, obezite ve kanser dahil kronik hastalıkların hem önlenmesinde hem de tedavisinde nasıl kullanıldığına odaklanacaktır.

Anahtar Kelimeler: yaşam tarzı tıbbı, fiziksel aktivite, beslenme, kilo yönetimi, obezite, koroner kalp hastalığı, diyabet, kanser, yaşam tarzı değişikliği, hipertansiyon yaşam tarzı değişikliği, yaşam tarzı değişikliği nedir, yaşam tarzı değişikliği tedavisi, diyabette yaşam tarzı değişikliği, kanserde yaşam tarzı değişikliği, obezitede yaşam tarzı değişikliği, anksiyetede yaşam tarzı değişikliği.



Bilimsel ve tıbbi literatür, günlük alışkanlıkların ve eylemlerin kısa ve uzun vadeli sağlık ve yaşam kalitesi üzerinde muazzam bir etki yarattığı kavramını desteklemektedir. Bu etki olumlu veya olumsuz olabilir. Binlerce çalışma, düzenli fiziksel aktivitenin, sağlıklı bir vücut ağırlığının sürdürülmesinin, sigara içilmemesinin ve sağlıklı beslenme ve diğer sağlığı geliştirici uygulamaların takip edilmesinin sağlığı derinden etkilediğine dair kanıt sağlamaktadır. Günlük alışkanlıkların ve eylemlerin sağlık üzerindeki etkisini destekleyen bilimsel literatürün gücü, metabolik olarak ilişkili hastalıkların önlenmesi ve tedavisine vurgu yapan neredeyse her kanıta dayalı klinik kılavuza dahil edilmesiyle vurgulanmaktadır. Tüm bu ifadeler, hastalığın önlenmesi ve tedavisinde anahtar bileşenler olarak yaşam tarzı alışkanlıklarını ve uygulamalarını vurgulamaktadır.

Tedavilerde hastalıkların temel nedenlerinin görmezden gelinmesi ve korunma için yaşam tarzı önlemlerine öncelik verilmemesi, insanları tehlikeye atıyor. Batılı bir yaşam tarzından etkilenen gelişmiş ülkeler, büyük ölçüde kötü yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanan bir sağlık krizinin ortasındadır. Epidemiyolojik, ekolojik ve girişimsel çalışmalar defalarca kardiyovasküler hastalık, kanser ve tip 2 diyabet gibi kronik hastalıkların çoğunun yetersiz beslenme ve fiziksel hareketsizlikten beslenen yaşam tarzlarının sonucu olduğunu göstermiştir. (2)

Olumlu yaşam tarzı değişikliklerinin gücü, çok sayıda randomize kontrollü çalışma ve çeşitli kohort çalışmaları ile vurgulanmaktadır. Örneğin, Hemşirelerin Sağlık Çalışması, kadınlardaki tüm kalp hastalıklarının % 80'inin ve tüm diyabetlerin % 91'inden fazlasının; sağlıklı bir vücut ağırlığının korunması, düzenli fiziksel aktivite, sigara içmemek ve kepekli tahılların artırılması ve daha fazla meyve ve sebze tüketilmesi gibi birkaç basit beslenme uygulamasının ardından önlenebildiği gösterilmiştir. (3)


Yaşam Tarzı Tıbbı Nedir ?



Geleneksel tıbbın aksine, yaşam tarzı tıbbının odak noktası kronik hastalıkların tedavisi değil, daha çok önlenmesidir. Kronik hastalıklar şu anda morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir ve sağlık harcamalarımızın çoğundan sorumludur. Bu kronik rahatsızlıkların çoğu önlenebilir ve sağlıksız bir yaşam tarzının sonucudur.  Sağlıklı yaşam tarzı tavsiyelerinin benimsenmesiyle kronik koşulların % 80'den fazlası önlenebilir. Nüfusun yüzde sekseni daha iyi bir sağlık durumunda yaşamak isterken bunu nasıl sürdüreceğini bilmiyor. Sağlıklı bir yaşam tarzının kabulü ve benimsenmesi en büyük sorunumuz olmaya devam ediyor. Yaşam tarzı tavsiyelerinin uygulanması hayat kurtarabilir çünkü yaşam tarzıyla ilgili hastalıklar artık “modernleşmiş” dünyada ölümlerin önde gelen nedenidir. 

Son 100 yılda ABD'de önde gelen ölüm nedenlerinde dramatik bir değişim olmuştur. 20. yüzyılın başlarında bulaşıcı hastalıklar birincil ölüm nedeni iken, KVH ve kanser artık ölümlerde baskın hale geldi. Ek olarak, obezite ve diyabet, sadece KVH ve kansere katkıda bulunan değil, aynı zamanda ciddi komorbiditeler olarak da hizmet eden inflamatuar durumlardır; ortak etiyolojileri birbirini destekler. Bu, sağlığımızı ve hastalarımızın sağlığını yaşam tarzı tıbbı yoluyla yönetme şeklimizde bir değişiklik ile değiştirilebilir.





Sağlıklı Yaşamı Teşvik Etmek İçin Yaşam Tarzı Alışkanlıkları


Fiziksel Aktivite



Fiziksel aktivite, genel sağlık ve çeşitli hastalıkların hem önlenmesi hem de tedavisi için hayati önem taşıyan bir bileşendir. Düzenli fiziksel aktivitenin KVH, tip 2 diyabet, metabolik sendrom, obezite ve belirli kanser türlerini azalttığı özellikle gösterilmiştir. Bu koşullarda fiziksel aktivitenin önemli rolü, kronik hastalıklarla ilgilenen hemen hemen her organizasyondan kanıta dayalı kılavuzlar ve fikir birliği beyanlarındaki önemli rolü ile vurgulanmıştır. Ek olarak, düzenli fiziksel aktivitenin beyin sağlığı ve bilişinin yanı sıra anksiyete ve depresyonda azalma ve stresin iyileştirilmesi için önemli olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır. 

Yakın zamanda yayınlanan 2018 Fiziksel Aktivite Rehberi Danışma Komitesi Bilimsel Raporu, artan fiziksel aktivitenin birçok bireysel ve halk sağlığı faydası taşıdığını vurguluyor. Bu rapor aynı zamanda fiziksel aktivitenin uykuyu, genel iyilik halini ve günlük işleyişi iyileştirerek yaşam kalitesinin artmasına güçlü bir şekilde katkıda bulunduğunu da listelemektedir. Rapor, fiziksel aktivitenin bazı faydalarının hemen ortaya çıktığını ve faydaların çoğunun, orta ila şiddetli fiziksel aktivitenin devam eden ve düzenli performansıyla daha da önemli hale geldiğini vurgulamaktadır. (4)

Ek olarak, fiziksel aktivitenin yetişkinlerde aşırı kilo alımını önlediği veya en aza indirdiği, ayrıca çocuklarda hem aşırı vücut ağırlığı hem de adipozite riskini azalttığı gösterilmiştir. (5) Fiziksel aktivite, kadınların hamilelik sırasında aşırı kilo alma olasılığını azaltarak, gebelik diyabeti geliştirme olasılıklarını azaltır. (6) Fiziksel aktivite ayrıca doğum sonrası depresyon olasılığını azaltabilir.

Düzenli fiziksel aktivitenin iyileştirdiği diğer koşullar osteoartrit ve hipertansiyondur. Sonuç olarak, düzenli fiziksel aktivitenin birçok faydası, onu sağlık ve esenliğe yönelik kapsamlı bir yaşam tarzı tıbbı yaklaşımının parçası olarak tüm çocuklara ve yetişkinlere önerilmesi gereken temel hususlardan biri haline getirmektedir. (4) 

Fiziksel aktivitenin demans riskini azalttığı ve bilişsel işlevin diğer yönlerini iyileştirdiği de gösterilmiştir. Yaşlılarda düzenli fiziksel aktivite düşmeye bağlı yaralanmalar ve yağsız vücut kitlesinin korunmasına yardımcı olur. (7)

Çok sayıda çalışma, doktorların kendi fiziksel aktivite davranışlarının, hastalarına fiziksel aktivite önerme olasılığını öngördüğünü göstermiştir. Ne yazık ki, doktorların% 40'tan azının hastalarına fiziksel aktiviteyi artırmanın önemi hakkında düzenli olarak danışmanlık yaptıkları tahmin edilmektedir. Doktorlar arasındaki düşük reçete seviyesi ve sağlıkta düzenli fiziksel aktivitenin bilinen faydaları, Amerikan Spor Hekimliği Koleji'ni “Egzersiz Tıptır®” (EIM) girişimini başlatmaya teşvik etti. Bu girişim, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve sağlık sağlayıcılarını, fiziksel aktiviteyi içeren tedavi planları tasarlamaya veya hastaları kalifiye egzersiz uzmanları ile kanıta dayalı egzersiz programlarına yönlendirmeye teşvik etmek için tasarlanmıştır. EIM ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcılarını, hastaların ziyaretleri sırasında yaşamsal bir işaret olarak fiziksel aktiviteyi değerlendirmeye ve kaydetmeye teşvik eder. Girişim ayrıca her ziyaretin bir alıştırma "reçetesi" ile sonuçlandırılmasını tavsiye ediyor. (8)

Beslenme 



Beslenme, hemen hemen her kronik hastalığı etkileyen yaşam tarzı alışkanlıklarında ve uygulamalarında önemli bir rol oynar. Beslenmenin diğer birçok durumun yanı sıra KVH, diyabet, obezite ve kanserdeki rolüne dair güçlü kanıtlar vardır. Beslenme kılavuzları ve çeşitli kuruluşlardan alınan fikir birliği beyanları, kronik hastalıkların hem önlenmesinde hem de tedavisinde beslenmenin anahtar rolünü kabul etmiştir. Bu fikir birliği beyanları, doğaları gereği birbirine çok benzer ve sürekli olarak meyve ve sebzelerde, tam tahıllarda (özellikle yüksek lifli), yağsız süt ürünlerinde, deniz ürünlerinde, baklagillerde ve kabuklu yemişlerde daha yüksek bir beslenme düzeni önerir. Yönergeler ayrıca kırmızı ve işlenmiş etler, rafine tahıllar, şekerle tatlandırılmış yiyecekler ve doymuş ve trans yağlar bakımından daha düşük diyetler önermede tutarlıdır. Tüm kılavuzlar ayrıca, sağlıklı bir kiloyu korumak ve böylece kronik hastalık riskini daha da azaltmak için kalori ve düzenli fiziksel aktivitenin dengelenmesinin önemini vurgulamaktadır.

Kilo Kontrolü


Birçok yönden aşırı kilo ve obezite, yaşam tarzı hastalıklarının özünü temsil eder. Fazla vücut ağırlığı, KVH, diyabet, bazı kanser türleri, kas iskelet bozuklukları, artrit dahil birçok kronik hastalıkla ilişkilendirilmiştir. Obezite tedavisinin temel taşı, kilo alımını önlemek için enerjiyi dengelemeye veya kilo kaybını sağlamak için enerji açığı yaratmaya katkıda bulunan yaşam tarzı önlemlerine dayanır. Hem fiziksel aktivite hem de beslenmeyi içeren bu yaşam tarzı faktörleri, bu sonuçlara ulaşmak için temel modalitelerdir.

Tütün Kullanımı



Sigara içmenin kalp hastalığı ve felç, diyabet ve kanser dahil olmak üzere birçok kronik hastalık riskini önemli ölçüde artırdığına dair çok sayıda kaynaktan çok sayıda kanıt bulunmaktadır. Kadınlarda sigara içmenin sağlık riskleri erkeklere eşdeğerdir. Sigarayı bırakan bireylerde hem KVH hem de kanser riskinin azaltılmasında önemli faydalar artmaktadır. Bu faydalar çok kısa bir süre içinde ortaya çıkar. Pasif içiciliğin de birden fazla kronik hastalık riskini de artırdığı unutulmamalıdır, çünkü pasif içicilik çok sayıda kanserojene maruziyeti içerir.

Stres, Kaygı ve Depresyon



Modern, hızlı tempolu dünyada stres endemiktir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkin nüfusun üçte birinin günlük yaşamlarında, ev veya iş performanslarını olumsuz etkilemek için yeterince stres yaşadığı tahmin edilmektedir. Anksiyete ve depresyon da çok yaygındır. Böyle düzenli bir fiziksel aktivite olan yaşam tarzı önlemlerinin, bu koşulların üçünün de birçok yönünün etkili bir şekilde iyileştirilmesini sağladığı gösterilmiştir. Yeterli miktarda uyku almanın da tüm bu koşullarda etkili bir strateji olduğu kanıtlanmıştır ve bu birçok kişi için çok zahmetli olmuştur.


Kronik Hastalıkların Tedavisi ve Önlenmesinde Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Yaşam tarzı tıbbı modalitelerinin birçok kronik hastalık ve durumun hem tedavisi hem de önlenmesinde önemli bir rol oynadığı birçok çalışmada gösterilmiştir. 

Kalp-Damar Hastalıklarında Yaşam Tarzı Değişiklikleri



Çok sayıda çalışma, düzenli fiziksel aktivite, sigara içmeme, kilo yönetimi ve pozitif beslenme uygulamalarının hem KVH'nin kendisini hem de KVH için risk faktörlerini etkilediğini göstermiştir. Çok sayıda epidemiyolojik çalışma göstermiştir ki çoğu gün en az 30 dakika fiziksel aktivite yapmak gibi olumlu yaşam tarzı kararları; sigara içmemek; daha fazla balık, tam tahıl, meyve ve sebzeden oluşan bir diyet tüketmek; ve sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak, hem erkeklerde hem de kadınlarda KVH vakalarını %80'in üzerinde ve diyabet vakalarını %90'ın üzerinde azaltabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkin nüfusun %40'ından fazlası yüksek tansiyona sahiptir. Özellikle en düşük kategorilerdeki yüksek tansiyonu tedavi etmeye yönelik öneriler, artan fiziksel aktivite, kilo kaybı (gerekirse) ve <1500 mg / gün'e tuz azaltımı dahil olmak üzere iyileştirilmiş beslenme gibi bir dizi yaşam tarzı tıbbı yöntemlerini içerir.

Artırılmış meyve ve sebzelerin tüketimi, haftada en az 2 kez balık tüketimi, lif bakımından zengin tahılları tüketmeyi ve sodyumun <1500 mg / gün ve şekerle tatlandırılmış içecekleri ≤450 kcal ile sınırlandırılması da kardiyovasküler hastalık riskini azalttığı bildirilmiştir.

Diyabette Yaşam Tarzı Değişiklikleri



Son yirmi yılda tüm dünyada diyabette dramatik artışlar meydana geldi. Diyabeti önlemek veya tedavi etmek için yaşam tarzı tıbbı modaliteleri, pre-diyabet veya diyabet hastalarının büyük çoğunluğunun metabolik temeline verilen büyük önem göz önüne alındığında beslenme terapisi, fiziksel aktivite, eğitim, danışmanlık ve desteğe odaklanmaktadır. Uluslararası Diyabet Federasyonu, dünyadaki 387 milyon yetişkinin tip 1 veya tip 2 diyabetle yaşadığını tahmin etmektedir. Trajik bir şekilde, bu bireylerin neredeyse yarısı bu hastalıklara sahip olduklarını bilmiyor. Diyabetle yaşayan birey sayısının 2035 yılına kadar 392 milyon kişiye çıkacağı tahmin ediliyor.

Yaşam tarzı müdahalelerinin, pre-diyabetin diyabete dönüşmesini önlemede kritik derecede önemli rol oynar. En güçlü kanıt, pre-diyabetli bireylerde yoğun bir yaşam tarzı müdahalesinin 3 yıl içinde tip 2 diyabet insidansını % 58 azaltabileceğini gösteren Diyabet Önleme Programından (DPP) geliyor. (9) 

Yaşam tarzı müdahale kolundaki DPP'nin 2 ana hedefi, tempolu yürüyüş gibi orta yoğunlukta minimum % 7 kilo kaybı ve 150 dakikalık fiziksel aktivite sağlamaktı. Bu hedefler, bunların hem uygulanabilir olduğunu hem de diyabet gelişimini etkileyebileceğini öne süren önceki literatüre dayanılarak seçilmiştir. Bu hedeflerin ikisi de DPP'de büyük ölçüde karşılandı. Haftada 150 dakikalık orta yoğunlukta fiziksel aktivite, büyük ölçüde tempolu yürüyüş yoluyla elde edildi, bu da pre-diyabetli bireylerde faydalı etkilere katkıda bulundu.

Diyabetli bireyler, kişiselleştirilmiş tıbbi beslenme tedavisi (MNT) için yönlendirilmelidir. MNT, sağlıklı vücut ağırlığına ulaşmak, bireysel glisemik indeks, kan basıncı ve lipid hedeflerini sürdürmek, diyabet komplikasyonlarının geciktirilmesi veya önlenmesi amacıyla uygun seviyelerde çeşitli besleyici yoğun gıdaları vurgulayan sağlıklı beslenme modellerini teşvik eder.

Diyabet hastaları düzenli olarak hem aerobik hem de direnç egzersizi yapmaya teşvik edilmelidir. Aerobik aktivite nöbetleri, haftanın çoğu gününde günde 30 dakika veya daha fazla hedefle ideal olarak en az 10 dakika olmalıdır. Son kanıtlar, diyabetli bireylerin bilgisayar başında çalışma, TV izleme vb. Gibi faaliyetlerde hareketsiz olarak harcanan zamanı azaltmaya veya kısa bir süre ayakta durarak, yürüyerek veya hafif fiziksel aktiviteler yaparak hareketsiz faaliyetleri bozmaya teşvik edilmesi gerektiğini desteklemektedir. (10)

Geçtiğimiz on yıllar, ilaçlarla glisemik tedaviye odaklandı. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan araştırmalar, 13 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizini de içeren bu yaklaşımı sorgulamaktadır; ilaçlarla yoğun glisemik tedavinin, genel mortalite veya kardiyovasküler mortalite yararı olmaksızın ciddi hipoglisemi riskinin iki katına çıkmasıyla sonuçlandığını bulmuştur. (11) Son on yılda yayınlanan 328 makale, 11 meta-analiz ve 5 randomize kontrollü çalışmanın ayrı bir incelemesi, yoğun glisemik yönetim ile daha az mikrovasküler komplikasyonun varsayılan faydaları konusunda şüphe uyandırdı; spesifik olarak, diyaliz / transplantasyon / böbrek ölümü, körlük veya nöropati riski açısından önemli bir fayda bulunmadı. (12)

Diyabet tedavisinde kullanılan ilaçlar ayrıca aşağıdakileri içeren çok çeşitli yan etkilere sahiptir: ishal, vitamin B12 eksikliği, laktik asidoz (metforminin neden olduğu), hipoglisemi, kilo alımı (sülfonilüreler ve insülin), kalp yetmezliği, ve kırıklarda (tiazolidindionlar), pankreatit, maya enfeksiyonlarında, idrar yolu enfeksiyonlarında ve akut böbrek hasarında artış. (13) 

Diyabetin ilaçlarla yoğun bir şekilde yönetilmesinin yararlılığı ve güvenliğiyle ilgili meşru endişelerle, yaşam tarzı değişikliklerinin hiçbir yan etkisi olmayan ilaçlar kadar etkili ve belki de onlardan daha fazla olduğuna dikkat etmek esastır. En etkili yaşam tarzı değişiklikleri, bütün bitkisel gıdalara (meyveler, sebzeler, tam tahıllar, baklagiller, kuruyemişler ve tohumlar) dayalı egzersiz ve diyetler olmuştur.

Obezitede Yaşam Tarzı Değişikliği



Obezite, karşılaştığımız ikinci endemik durumdur. Üç Batılıdan ikisi aşırı kilolu ya da obezdir. Ayrıca obezite, enflamatuar bir hastalıktır. Yeterli fiziksel aktivite ve normal kilo, vücudun enflamatuar reaksiyonunu azaltır ve karsinojenez için bir uyarıcı görevi gören enfeksiyöz ajanlara karşı büyük immün tepkiyi hafifletmeye yardımcı olabilir. Şişman hastalarda aşırı yağ dokusu nedeniyle iltihaplı proteinler (interlökin-6, tümör nekroz faktörü ve C-reaktif protein) yükselir.

Obezitenin şu andaki odak noktası KVH'ye odaklanmıştır, ancak kanserden çok daha fazla korkulmakta ve daha az sıklıkla ele alınmaktadır. 2008 Sürveyans, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) Programı Çalışması , yaklaşık 90.000 kanser vakasının obeziteden kaynaklandığını tahmin ediyor. Tahminler, obezitede devam eden eğilimin 2030 yılına kadar ek 500.000 ölüme yol açacağı yönündedir. (15)

Obezite, enerji dengesizliğinin bir sonucudur, çünkü enerji harcaması ve enerji alımı, enerji dengesi denklemindeki anahtar faktörlerdir. Bu nedenle, yaşam tarzı müdahalesinin hem beslenme hem de fiziksel aktivite bileşenleri, hem kısa süreli kilo kaybı hem de sağlıklı vücut ağırlığının uzun süreli korunması için kritik öneme sahiptir. Diyabet ve kalp hastalığı gibi çeşitli kronik hastalıklar için risk faktörlerini azalttığı için,% 5 ila% 10 gibi kısa süreli kilo kaybı klinik olarak önemli kabul edilir. Hem Diyabet Önleme Programı hem de Look AHEAD Denemesi  , obez bireylerde %7'lik kilo kaybının hem kalp hastalığı hem de diyabet için risk faktörlerinde önemli iyileşme ile sonuçlandığını gösterdi. (14)

MNT'nin bel çevresini, bel-kalça oranını, açlık kan şekerini, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolü ve kanı iyileştirdiğine dair özellikle güçlü kanıtlar vardır. Obez bireylerde kilo vermeye yönelik tipik beslenme müdahaleleri, günlük ortalama 500 kcal kalori açığının sürdürülmesini içerir. Enerji tavsiyeleri, yeterli besin alımını sürdürmek için alımın erkek veya kadın yetişkinler için <1200 kalori / gün olmaması gerektiğini de içerir.

Kanserde Yaşam Tarzı Değişikliği 



Yaşam tarzı önlemleri, hem kanserin önlenmesinde hem de halihazırda kanser oluşturmuş bireylerin tedavisinde kritik öneme sahip bir rol oynamaktadır. Dahası, yaşam tarzı önlemleri, kanserden kurtulanların devam eden sağlığında çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu gerçekler, Amerikan Kanser Derneği, Amerikan Diyabet Derneği ve Amerikan Kalp Derneği tarafından kanser, KVH ve diyabetin önlenmesi üzerine yayınlanan ortak bildiride vurgulanmaktadır. (16)

Kanser, her biri farklı bir etiyolojiye sahip olan 100'den fazla hastalığı temsil eden genel bir terimdir. Bununla birlikte, yaşam tarzı önlemleri hemen hemen her kanser türünde kritik öneme sahip bir rol oynayabilir. Kanser artık yaşlanmanın kaçınılmaz bir sonucu olarak görülmüyor. Aslında kanserlerin sadece %5 ila %10'u ailesel olarak sınıflandırılabilir. Bu nedenle, çoğu kanser, yaşam tarzı sorunları dahil olmak üzere birçok çevresel faktörle ilişkilidir. 2007 yılında, Dünya Kanser Araştırma Fonu ve Amerikan Kanser Araştırma Enstitüsü (WCRF / AICR) 7000 çalışmayı değerlendirmiş ve diyet ve fiziksel aktivitenin kanser riskinin başlıca caydırıcıları olduğu sonucuna varmıştır. (17)

Fiziksel aktivite, yaşam tarzı riskinin kanserle ilişkilendirilmesinde de önemli bir rol oynar. Fiziksel aktiviteyi kanser azaltma ile ilişkilendiren spesifik biyolojik mekanizmalar bilinmemekle birlikte, fiziksel hareketsizliğin çeşitli kanser teşhislerinde rolünü destekleyen kanıtlar giderek artmaktadır. Uluslararası Dünya Kanser Araştırma Fonu'na göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kanser vakalarının %20'si fiziksel aktivite, kilo kontrolü ve sağlıklı beslenmenin tüketimi ile önlenebilir. (18)

Kanserin önlenmesi ve tedavisi için genel beslenme kılavuzları, genel olarak sağlıklı beslenme için olanlara çok benzer. Bununla birlikte, belirli kanserlere karşı koruma sağlamak veya aşırı kilo kaybı gibi kanser tedavisinin çeşitli yan etkilerini tedavi etmek için bazı modifikasyonlar gerekli olabilir. Genel olarak, kanserin önlenmesine yönelik yaşam tarzı beslenme önlemleri, tam tahıllar, sebzeler, meyveler ve baklagiller dahil olmak üzere kanser riskini azalttığı gösterilen gıdaların tüketimini artırmayı içerir. Ayrıca bireyler, işlenmiş et, sığır eti ve kuzu eti gibi artan kanser riski ile ilişkili yiyeceklerin tüketimini azaltmalı ve alkollü içecekler ve tuzlu yiyecekleri azaltmalıdır. Bireyler, kansere karşı korunmak için takviyelere güvenmek yerine sağlıklı beslenmelidir.

Hareketsizlikle bağlantılı bu kanserler arasında kolon, meme ve endometriyal kanserler en çok çalışılanlardır. Fiziksel aktivite ile meme kanseri arasındaki bağlantı, eşey hormonların seviyelerinin azaltılması ve eşey hormonu bağlayıcı globulin proteinlerinin konsantrasyonlarının artırılması yoluyla olabilir. Egzersiz ve azalmış endometriyal kanser riskleri arasındaki ilişki benzer mekanizmalara sahip olabilir. Fiziksel aktivite ile azalmış kolon kanseri riski arasındaki ilişki, bağırsak geçiş süresindeki bağışıklık fonksiyon modülasyonunun azalmasına, hiperinsülinemiye ve inflamasyona bağlı olabilir. (1)

Anksiyete, Depresyon ve Stres Azaltmak için Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Anksiyete, depresyon ve stres, modern, hızlı tempolu dünyada endemiktir. Yaşam tarzı müdahalelerinin, bu koşulların üçünün de iyileştirilmesinde etkili bir rol oynadığı gösterilmiştir. Tüm ruh sağlığı bozuklukları içinde en yaygın olanı anksiyetedir. Anksiyete bozukluklarının genel yaygınlığının %30'dan fazla olduğu bildirilmiştir. Düzenli fiziksel aktivite, kaygı düzeylerini düşürmek için birçok çalışmada gösterilmiştir. 

Modern dünyamızda stres endemiktir. Stres için kesin yaygınlık rakamlarını belirlemek zor veya imkansız olsa da, çoğu insan günlük yaşamlarında en azından orta derecede stres yaşar. Bireylerin üçte birinin günlük yaşamlarında, işte veya evde performanslarını düşürmeye yetecek kadar stres yaşadıkları tahmin edilmektedir. Belli bir stres seviyesi koruyucu olabilirken, aşırı stres çeşitli fizyolojik ve psikolojik etkiler yoluyla zararlı olabilir.

Stresi iyileştirmek için çeşitli yaklaşımlar incelenmiş ve etkili bulunmuştur. Bunlar gevşeme tepkisini ve diğer zihin-vücut terapilerini içerir. Kuşkusuz, bu zihin-vücut terapileri yaşam tarzı tıbbının verilmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Son on yılda artan bir önem kazanan modern psikolojik terapinin bir diğer yönü, stresi azaltmaya yardımcı olabilecek modaliteleri ve kavramları içeren pozitif psikolojidir.

İlaç Tedavisi mi Yaşam Tarzı Değişikliği mi ?



Son yıllarda, ilaç maliyetleri birçok ülkede halk sağlığı sistemlerinin sürdürülebilirliği için bir tehdit haline geldi. Bu maliyetler, sağlık sektöründeki diğer önemli öncelikleri etkilemiştir ve bu maliyetler, önemli sağlık göstergelerinde önemli iyileştirmelerle sonuçlanmamıştır. İlaçla ilgili ekonomik harcamalar, yalnızca uygunsuz ilaç kullanımından kaynaklanan tedavi maliyetlerini değil, aynı zamanda reçeteli veya reçetesiz ilaçların satın alınmasını da içerir.

İlaçlar, malignitelerin gelişmesinde de önemli bir rol oynayabilir. Antibiyotiklerin aşırı reçetelenmesi, günümüzde mevcut antibiyotiklerin çoğuna dirençli olan “süper tür” bakterilerin oluşmasına neden olmuştur. Penisilin, kinolonlar, sülfonamidler ve tetrasiklin kullanımıyla prostat kanseri riski artmış; meme kanseri riskinin sülfonamidlere maruz kalındığında orta derecede arttığı gösterilmiştir. (19) Bu artmış risk, ilaçların etkisi ve / veya doğal mikrobiyomun tükenmesi sonucu bir dysbiosis durumuna neden olabilir.

Yapılan bir çalışmada, plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı ve metformin müdahalelerinin tip 2 diyabet gelişimini sırasıyla 11 ve 3 yıl geciktirdiği ve diyabetin mutlak insidansını sırasıyla %20 ve %8 azalttığı tahmin edilmektedir. Mikrovasküler, nöropatik ve kardiyovasküler komplikasyonların kümülatif insidansı azaldı ve sağkalım 0,5 ve 0,2 yıl arttı. Plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, QALY başına maliyet yaşam tarzı müdahalesi için yaklaşık 1100 dolar ve metformin müdahalesi için 31.300 dolardı. Toplumsal bir perspektiften bakıldığında, müdahaleler QALY başına sırasıyla yaklaşık 8800 $ ve 29900 $ 'dır. Her iki açıdan da, yaşam tarzı müdahalesi metformin müdahalesine göre daha ekonomik ve daha başarılı bir yöntemdir. (20) 

Bozulmuş glukoz toleransından komplikasyonlarla diyabete ilerleyen bir erkeğin yaklaşık yıllık doğrudan tıbbi maliyetleri aşağıdaki gibi olacaktır:

plasebo ile tedavi edilen bozulmuş glukoz toleransı, 1400 $;
 diyet ve egzersizle tedavi edilen diyabet, 1684 $;
 oral bir ajanla tedavi edilen diyabet, 1900 $;
 oral bir ajan ile tedavi edilen ve mikroalbüminüri ile komplike hale gelen diyabet, 2200 $; 
 oral bir ajan ile tedavi edilen ve mikroalbüminüri ve yüksek tansiyon ile komplike hale gelen diyabet, 2700 $.


(Brandle M, Zhou H, Smith BRK, Marriott D, Burke R, Tabaei BP, Brown MB, Herman WH. The direct medical cost of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Care 2003;26:2300–2304.)

Aynı çalışmada, plasebo müdahalesi ile tedavi edilen bireylerin yaklaşık %50'si 7 yıl içinde diyabet geliştirecektir. Aksine, yaşam tarzı değişikliği tedavisi gören katılımcıların %50'sinin diyabet geliştirmesi yaklaşık 18 yıl ve metform ile tedavi edilen katılımcıların %50'sinin diyabet geliştirmesi 10 yıl alacaktır. Bu nedenle, plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı müdahalesi, diyabetin başlangıcını 11 yıl geciktirir ve metformin, diyabetin başlamasını 3 yıl geciktirir.  Plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı müdahalesi, diyabet gelişimi için mutlak riski %20 azaltır ve metformin müdahalesi, diyabet geliştirme riskini %8 azaltır. (20)

Sonuç

Günlük alışkanlıkların ve uygulamaların kısa ve uzun vadeli sağlığı ve yaşam kalitesini derinden etkilediğine dair artık ciddi bir şüphe yoktur. Artan fiziksel aktivite, doğru beslenme, kilo yönetimi, tütünden kaçınma ve stresi azaltma, kronik hastalık riskini azaltabilecek ve yaşam kalitesini artırabilecek anahtar yöntemlerdir. Bu uygulamaların sağlık üzerinde derin bir etkiye sahip olduğuna dair ezici kanıtlara rağmen, tıp camiası bu modalitelere hitap etmekte ve hastaları olumlu yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya teşvik etmekte yavaş cevap vermiştir.

Yaşam tarzı değişikliklerinin gelecek nesillerimiz üzerindeki etkisini de ele almalıyız. Çok sayıda çalışma, sağlıklı bir yaşam tarzının olumlu etkisinin çocuklar olgunlaştıkça devam ettiğini göstermiştir. Nüfusumuzun en küçüğü, en erken yaşlarından itibaren sağlıklı bir yaşam tarzına maruz kalmalıdır çünkü KVH risk faktörleri çocuklukta başlar.

Hastalara, yaşam tarzı tıbbı uygulamasıyla kolayca gerçekleştirilebilecek uzun ve sağlıklı bir yaşam sürmeleri için ihtiyaç duydukları bilgileri sağlamakla görevliyiz. Bakım verenler olarak hastalarımıza sağlıklı ve sağlıklı kalmaları için bu bilgileri sağlamamız, hastalara kendi sağlıklarını kontrol etme gücü verir.


Kaynakça

1) Rippe JM. Lifestyle Medicine: The Health Promoting Power of Daily Habits and Practices. Am J Lifestyle Med. 2018;12(6):499-512. Published 2018 Jul 20. doi:10.1177/1559827618785554
2) Bodai BI, Nakata TE, Wong WT, et al. Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival. Perm J. 2018;22:17-025. doi:10.7812/TPP/17-025
3) Nurses’ Health Study;Bassuk SS, Manson JE. Lifestyle and risk of cardiovascular disease and type 2 diabetes in women: a review of the epidemiologic evidence. Am J Lifestyle Med. 2008;2:191-213.
4) 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. Washington DC: US Department of Health and Human Services; 2018.
5) Jakicic JM, Rogers RJ, Collins KA. Exercise management for the obese patient. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
6) Bixel K, Beck C. Exercise in pregnancy. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
7) Leon AR. Reducing aging associated risk of sarcopenia. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
8) American College of Sports Medicine. Exercise is Medicine®: a global health initiative. http://www.exerciseismedicine.org. Accessed May 29, 2018
9) The Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention. Diabetes Care. 2002;25:2165-2171.
10) Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39:2065-2079.
11) Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2011 Jul 26;343:d4169.
12) Rodríguez-Gutiérrez R, Montori V. Glycemic control for patients with type 2 diabetes mellitus: Our evolving faith in the face of evidence. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016 Sep;9(5):504–12.
13) American Diabetes Association. 8. Pharmacologic approaches to glycemic treatment. Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S64–S74. DOI: https://doi.org/10.2337/dc17-S011. Erratum in: Diabetes Care 2017 Jul;40(7)985
14) Berger SE, Huggins GS, McCaffery JM, Lichtenstein AH. Comparison among criteria to define successful weight-loss maintainers and regainers in the action for health in diabetes (look AHEAD) and diabetes prevention program trials. Am J Clin Nutr. 2017;106:1337-1346
15) Polednak AP. Estimating the number of US incident causes attributable to obesity and the impact on temporal trends in incident rates for obesity-related cancers. Cancer Detect Prev. 2008;32(3):190–9.
16) Eyre H, Kahn R, Robertson RM, et al. Preventing cancer, cardiovascular disease, and diabetes: a common agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes Association, and the American Heart Association. Circulation. 2004;109:3244-3255.
17) World Cancer Research Fund; American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research; 2007.
18) Gonçalves AK, Dantas Florencio GL, Maisonnette de Atayde Silva MJ, Cobucci RN, Giraldo PC, Cote NM. Effects of physical activity on breast cancer prevention: a systematic review. J Phys Act Health. 2014;11:445-454.
19) Boursi B, Mamtani R, Haynes K, Yang YX. Recurrent antibiotic exposure may promote cancer formation—Another step in understanding the role of human microbiota? Eur J Cancer. 2015 Nov;51(17):2655–64.
20) Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al. The cost-effectiveness of lifestyle modification or metformin in preventing type 2 diabetes in adults with impaired glucose tolerance. Ann Intern Med. 2005;142(5):323-332. doi:10.7326/0003-4819-142-5-200503010-00007