KEMİK ERİMESİ NEDİR?
Kemik erimesi, artmış kırık riskine yatkınlık yaratan azalmış kemik gücü ile karakterizedir. Kemik yapısı içinde kalsiyum azalmasına bağlı olarak kemiğin kırılma olasılığını artıran bir hastalıktır.
Kemik gücü = Kemik mineral yoğunluğu + kemik kalitesi.
Kemik erimesi yani osteoporoz, yaşlı yetişkinlerde sık görülen bir hastalıktır ve dünya çapında önemli bir halk sağlığı sorunudur. Nüfus yaşlandıkça, kemik erimesi ve bunun sonucunda ortaya çıkan osteoporotik kırıkların insidansı artmaktadır. Kemik erimesi kadınlarda erkeklerden daha sık görülmesine rağmen erkeklerde görülme sıklığı artmaktadır. 
   
KEMİK ERİMESİ RİSK FAKTÖRLERİ
 50 yaş ve üstü
  Kadın cinsiyeti
  Kafkas ve Asyalı
  Menopoz (özellikle erken veya ameliyatla tetiklenen)
  Ailede osteoporoz veya kırılganlık kırıkları öyküsü
  Kuzey Avrupa soyları
  Uzun süre hareketsizlik veya hareketsizlik
  Depresyon
  Alkol (> 3 içecek / gün)
  Tütün
  Kafein (> 4 bardak / gün)
  Amenore (adetin anormal olmaması)
  İnce gövde yapısı


KEMİK ERİMESİ BELİRTİLERİ
Kemik erimesi belirtileri arasında; bel ağrıları ve sırt ağrısı, boyda kısalma, kamburlaşmayla beraber özellikle hassaslaşan kırılmalar yer alır.

HASTAYA ÖNERİLER
·       Yeterli kalsiyum ve D vitamini içeren sağlıklı bir diyet uygulayın.
·       Düşmeyi önlemek için mantıklı, tam oturan ayakkabılar giyin.
·       Kilimlerden ve kayan terliklerden kaçının - ikisi de takılmalara neden olabilir.
·       Merdivenlerde iyi aydınlatmaya sahip olun.
·       Gözlerinizi düzenli olarak kontrol ettirin.
·       Ağır kaldırmaktan kaçınmaya çalışın.
  
 
 
KEMİK ERİMESİ TEDAVİSİ

Kırık riski değerlendirmesine bağlı olarak farmakolojik(ilaç)olmayan ve farmakolojik(ilaç) müdahaleler önerilir.
Düşük risk : Yaşam tarzı tavsiyesi ve 1200 mg'lık toplam kalsiyum ve 800 IU D vitamini günlük yeterli alımını sağlayın.
Orta risk : İlaç tedavisi genellikle gerekli değildir, ancak yaşam tarzı tavsiyesi ve günlük yeterli kalsiyum ve D vitamini alımına ek olarak düşünülebilir.
Yüksek risk: Yaşam tarzı tavsiyeleri ve yeterli kalsiyum ve D vitamini alımına ek olarak farmakolojik tedaviyi düşünün. Kalça ve diğer kırılganlık kırıkları olan hastalar yüksek riskli olarak kabul edilir. Düşmeyi önleme stratejileri uyguladıktan ve yaşam tarzı tavsiyeleri verdikten sonra bireyler ilaç adayı olarak düşünülebilir. 

1.    FARMAKOLOJİK OLMAYAN YÖNTEMLER

Fizik Tedavi Yönetimi

1.Ağırlık kaldırma egzersizleri
·       Yürüme veya zıplama gibi egzersizlerin bu popülasyonda kemik yoğunluğunu koruduğu veya iyileştirdiği gösterilmiştir.
·       Ağırlıklar veya direnç bantları kullanan güçlendirme egzersizlerinin, hedeflenen kas bağlantılarının bulunduğu yerde kemik yoğunluğunu koruduğu veya iyileştirdiği de gösterilmiştir.
·       Bu popülasyonda kemik sağlığını korumak, özellikle yaşlılarda, tipik olarak yaşla birlikte kemik kütlesinde bir düşüş olduğu için son derece önemlidir.

2.   Esneklik ve güçlendirme egzersizi
·       Bunlar, bireyin genel fiziksel işlevini ve duruş kontrolünü iyileştirmeye yardımcı olabilir. örneğin Tai chi , Yoga
·       Düşme riskini azaltmak için postüral kontrolün iyileştirilmesi önemlidir
·       Düşmeler genellikle zayıf bireylerde kırıklara neden olur
·       Düşme riskini daha da azaltmak için denge egzersizlerinin dahil edilmesi de önemlidir. 

3.   Postüral egzersiz
·       Bunlar, torasik kifoz gibi genellikle kemik erimesine eşlik eden yapısal değişiklikleri önlemek için çok önemlidir.

4.   Denge egzersizi

5.   Sırt ağrısı
·       Fizyoterapistler, sırt ağrısı için osteoporozlu hastaları tedavi edebilir.
·       Çeviklik eğitimi, direnç eğitimi ve germenin bu popülasyonda sırt ağrısını ve bununla ilgili engelleri azalttığı gösterilmiştir.

6.   Yüksek yoğunluklu eğitim - Araştırma, menopoz döneminde ve menopoz sonrası erken dönemde kadınlar için kemik kaybının önlenmesinde yüksek yoğunluklu eğitimi son derece desteklemektedir.
·       Yüksek yoğunluklu antrenman, devre antrenmanına benzer şekilde yüksek yoğunluklu vücut ağırlığı ve dirençli egzersizleri içerecektir. [20] Bu tür eğitim genellikle düşük kemik kütlesi olan kişiler için kontrendikedir.




Diyet Yönetimi
Kemik erimesi olan insanlar için en önemli besinler kalsiyum ve D vitaminidir. Kalsiyum kemikler için önemli bir yapı taşıdır. D vitamini vücudun kalsiyumu emmesine yardımcı olur.
·       Kalsiyum diyetten, takviyelerden veya her ikisinden elde edilebilir (bu besinleri takviyelerden ziyade yiyeceklerden almak en iyisidir.)
·       Optimal D vitamini 3 yolla elde edilebilir:
·       Doğal olarak D vitamini içeren veya D vitamini ile güçlendirilmiş yiyecekler yemek
·       Hassas güneşe maruz kalma
·       Düzenli olarak birkaç dakika, iyi cilt maruziyeti ile, güneş kremi yok ve gölgeniz sizden daha kısa olmalıdır. Sizden daha uzunsa, hiç D vitamini üretmiyorsunuz.
·       D vitamini takviyesi almak

 
 
2.    FARMAKOLOJİK YÖNTEMLER
Farmakolojik müdahaleler, kemik erimesini önleyen anti-resorptif maddeler ve yeni kemik oluşumuna yardımcı olan anabolik maddeler olarak sınıflandırılabilir.
 
 
 
KAYNAKÇA

Srivastava M, Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med. 2002 Aug;18(3):529-55. doi: 10.1016/s0749-0690(02)00022-8. PMID: 12424871.

Tella SH, Gallagher JC. Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 Jul;142:155-70. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.09.008. Epub 2013 Oct 29. PMID: 24176761; PMCID: PMC4187361.

Muscogiuri G, Altieri B, Annweiler C, Balercia G, Pal HB, Boucher BJ, Cannell JJ, Foresta C, Grübler MR, Kotsa K, Mascitelli L. D vitamini ve kronik hastalıklar: en son teknoloji. Toksikoloji arşivleri. 2017 Ocak; 91 (1): 97-107.

Goodman. Fuller. Boissonnault. Patoloji; Fiziksel Terapist için Çıkarımlar. 2. Philadelphia: Saunders, 2003.

Zehnacker CH, Bemis ‐ Dougherty A. Menopoz Sonrası Kadınlarda Ağırlıklı Egzersizlerin Kemik Mineral Yoğunluğu Üzerindeki Etkisi Bir Sistematik İnceleme. Geriatrik Fizik Tedavi Dergisi. 2007; 30 (2): 79-88.

Burke TN, Franca FJR, Ferreira de Meneses SR, Pereira RMR, Marques AP. Klinik Rehabilitasyon; 26 (11): 1021-1031.