03-22-2020, 10:22 PM
![[Resim: yLtbgQ.jpg]](https://i.hizliresim.com/yLtbgQ.jpg)
SİFİLİTİK MİYELOPATİ / TABES DORSALİS
Patolojik Tanım : Tabes dorsalis, omirilik içinde yer alan medulla spinalis’in posterior kısmında yer alan sinirlerin demiyelizasyonu yani sinir hücrelerini saran miyelin kılıfların hasar görmesi sonucu oluşan , oldukça yavaş seyirli dejeneratif bir hastalıktır.İkincil patolojik vaka, tedavi edilemeyen sifiliz enfeksiyonuna neden olmasıdır.
Prevelans : Bu hastalığa yakalanma riski erkeklerde kadınlara oranla daha sıktır. Genel hastaların çoğunluğu yetişkin bireylerden oluşmaktadır. 30-35 (mid-life) yaşlarında hastalığa yakalanma eğilimi gözlemlenmektedir. Özellikle HIV enfeksiyonu bu hastalığa yakalanma riskini arttırmaktadır. – yabancı kaynaklarda bunu araştırdım , neden bu bilgiye yer verilmiş anlamadım . – Belki bağışıklılık sisteminin zayıflığı dolaylı olarak nörolojik hiyerarşiye etki etmiş olabilir veya karşılaşılan hastaların çoğunluğu bu enfeksiyona sahip olduğundan olabilir.-
Hastalığın Morfolojisi :
· Omirik dorsal ( posterior ) kısmın dejenerasyonu
· Ortopedik acı ( Tabes dorsalis nöropatisine yakalanan kişiler yürürken derin ağrı hissederler. Yabancı kaynaklarda bu etkiyi gösteren ayağa Charcot ayağı demektedir.
· Reflekslerde zayıflama ( Patella refleks kaybı Tabes dorsalis fizik muayene bulgusundaki en önemli 2 kriterden biridir.)
· Agryll Robertson Pupillası ( Yakın cisimlere uyumda daralma göstermesine karşın ışık şiddetindeki değişimlere yanıt vermeyen, ışık refleksini kaybetmiş pupillayı ifade eder .)
· Lokomotor sistemde gerçekleşen ataklar
· Bozulmuş . dengesiz propriosepsion
· Frengi ( Bel soğuklu da denir. Erken tedavi edildiği takdirde iyileşen sistemik bir hastalıktır. Tedavi edilemez ise beyin, sinir, göz ve iç organlarda ciddi hasarları beraberinde götürerek ölüme neden olur. Bu hastalık cinsel yolla bulaşabilen ve bulaştığı takdirde kişide AIDS riskini de arttıran bir hastalıktır. Hastalığın bir kötü yanı ise anneden bebeğe geçmesidir.
Prevelans : Bu hastalığa yakalanma riski erkeklerde kadınlara oranla daha sıktır. Genel hastaların çoğunluğu yetişkin bireylerden oluşmaktadır. 30-35 (mid-life) yaşlarında hastalığa yakalanma eğilimi gözlemlenmektedir. Özellikle HIV enfeksiyonu bu hastalığa yakalanma riskini arttırmaktadır. – yabancı kaynaklarda bunu araştırdım , neden bu bilgiye yer verilmiş anlamadım . – Belki bağışıklılık sisteminin zayıflığı dolaylı olarak nörolojik hiyerarşiye etki etmiş olabilir veya karşılaşılan hastaların çoğunluğu bu enfeksiyona sahip olduğundan olabilir.-
Hastalığın Morfolojisi :
· Omirik dorsal ( posterior ) kısmın dejenerasyonu
· Ortopedik acı ( Tabes dorsalis nöropatisine yakalanan kişiler yürürken derin ağrı hissederler. Yabancı kaynaklarda bu etkiyi gösteren ayağa Charcot ayağı demektedir.
· Reflekslerde zayıflama ( Patella refleks kaybı Tabes dorsalis fizik muayene bulgusundaki en önemli 2 kriterden biridir.)
· Agryll Robertson Pupillası ( Yakın cisimlere uyumda daralma göstermesine karşın ışık şiddetindeki değişimlere yanıt vermeyen, ışık refleksini kaybetmiş pupillayı ifade eder .)
· Lokomotor sistemde gerçekleşen ataklar
· Bozulmuş . dengesiz propriosepsion
· Frengi ( Bel soğuklu da denir. Erken tedavi edildiği takdirde iyileşen sistemik bir hastalıktır. Tedavi edilemez ise beyin, sinir, göz ve iç organlarda ciddi hasarları beraberinde götürerek ölüme neden olur. Bu hastalık cinsel yolla bulaşabilen ve bulaştığı takdirde kişide AIDS riskini de arttıran bir hastalıktır. Hastalığın bir kötü yanı ise anneden bebeğe geçmesidir.
Klinikte Tabes Dorsalis'i Nasıl Anlarız ?
· Kas koordinesinde zayıflık
· Azalmış refleks , refleks kaybı
· Pareztezi ( iğneleyeci ve yanıcı ağrılar)
· Hipoestezi ( özellikle taktil duyusunda)
· Belirli noktalarda ilerleyici dejenerasyonlar
· Kişinin ruh halinin değişmesi , durumsal değişimler
· Demans
· Üriner inkontinans
· Bu kişilerde bazen dış uyaranlara karşın anormal geri dönütler gözlemlenebilir.
· Görsel algıda bozukluk
· Sağırlık
· Positive Romberg’s Test ( Alttaki görselden de anlayacağınız üzere hastamız gözünü kapatır , fizyoterapist / doktor hastaya farklı kuvvetlerde dirençler uygulayabilir. Bu kuvvetler , hasta hiçbir dirence maruz kalmadan ve gözleri kapalı şekilde dengesini sağladıysa verilir. Bu test sayesinde hastanın vestibuler, propriosepsion ve serebellar fonksiyonları kontrol edilir.)
![[Resim: c60xQk.gif]](https://i.hizliresim.com/c60xQk.gif)
Hastalığın Medikal Tedavisi
· Antibiyotikler
· Analjezik etki yaratacak uygulamalar
· Cinsel ilişkilerde kişisel koruyucu önlemler gereklidir.
Bu Hastalıkta Fizyoterapi Uygulamalarının / Fizyoterapistin Hedefleri Neler Olmalıdır ?
· Duysal kayıp hakkında gerekli önlemler ve eğitimler edinilmeli
· Kasların güçlendirilmesi sağlanmalı
· Denge güçlendirme egzersizleri yapılmalı / Denge iyileştirilmeli
· Koordinasyon iyileştirilmeli
· Hasta güçlük yaşama adapte edilmeli , gerekli mobilize çalışmaları yapılmalı
· Özel bilgi : Frenkel’s egzersizleri istenilen denge çalışmalarında başvuracağımız bir kılavuzdur. J
KAYNAKLAR
Muthuukaruppan M. , Tabes Dorsalis and Physiotherapy
Hook EW. Syphilis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. [i]Goldman-Cecil Medicine[/i]. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 319.
National Institues of Health , Bethesda , MD 20892
https://en.wikipedia.org/wiki/Tabes_dorsalis
· Antibiyotikler
· Analjezik etki yaratacak uygulamalar
· Cinsel ilişkilerde kişisel koruyucu önlemler gereklidir.
Bu Hastalıkta Fizyoterapi Uygulamalarının / Fizyoterapistin Hedefleri Neler Olmalıdır ?
· Duysal kayıp hakkında gerekli önlemler ve eğitimler edinilmeli
· Kasların güçlendirilmesi sağlanmalı
· Denge güçlendirme egzersizleri yapılmalı / Denge iyileştirilmeli
· Koordinasyon iyileştirilmeli
· Hasta güçlük yaşama adapte edilmeli , gerekli mobilize çalışmaları yapılmalı
· Özel bilgi : Frenkel’s egzersizleri istenilen denge çalışmalarında başvuracağımız bir kılavuzdur. J
KAYNAKLAR
Muthuukaruppan M. , Tabes Dorsalis and Physiotherapy
Hook EW. Syphilis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. [i]Goldman-Cecil Medicine[/i]. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 319.
National Institues of Health , Bethesda , MD 20892
https://en.wikipedia.org/wiki/Tabes_dorsalis