Core Stabilizasyonu

(Huxel Bliven KC, Anderson BE. Core stability training for injury prevention. Sports Health. 2013;5(6):514-522. doi:10.1177/1941738113481200)

Yaralanmayı önleme ve performans geliştirme için core stabilizasyonun önemi, son on yılda asgari destekleyici kanıtlarla yaygınlaştırılmıştır. Sınırlı kanıt olmasına rağmen, core stabilizasyon egzersizlerinin, özellikle alt ekstremite için yaralanma önleme programlarına entegrasyonu, azalmış yaralanma oranlarını göstermektedir. (31 , 33 , 37 , 53 , 60 , 61) Bununla birlikte, çekirdek stabiliteyi optimize etmek için en etkili egzersizler konusunda fikir birliği eksikliği vardır.

Evrensel olarak kabul görmüş bir core kararlılık tanımı yoktur. Genel olarak, core stabilitesi lumbopelvik-kalça kompleksini içerir ve düzensizliklerden yer değiştirmeyi azaltarak ve yapısal bütünlüğü koruyarak vertebral kolonun dengesini fizyolojik sınırları içinde tutma kapasitesidir. (2 , 43 , 49 , 51 , 54 , 63) Klinik ve pratik olarak, bu tanım, aktif, atletik popülasyonlarda çekirdek stabilite değerlendirmesi ve eğitiminin pratik uygulaması için prensiplere dönüşen somut, fonksiyonel bir perspektiften yoksundur. Bazı yazarlar, core-u günlük yaşam, egzersiz ve sporun kaba motor görevleri için alt ve üst ekstremiteler arasında tork ve momentum transferini kolaylaştırmaktan sorumlu kinetik zincirin temeli olarak tanımlamak için daha işlevsel bir bakış açısı önermişlerdir. (2 , 7 , 15 , 16 , 34) Core stabilite, merkezi sinir sistemi tarafından sertlik ve aynı zamanda sistemin hareketlilik talepleri için kas alımının uygun kombinasyonlarını ve yoğunluklarını ortaya çıkarmak için anlık değişiklikleri gerektirir. (2 , 7 , 23 , 34 , 54 , 63 ) Yaralanmayı önleme amacıyla çekirdek stabilizasyonu eğitimi geliştirirken ilgili anatominin işlevini bilmek önemlidir.

Fonksiyonel Core Anatomisi

Lumbopelvik-kalça kompleksi olarak da adlandırılan “core”, kas sınırları olan 3 boyutlu bir alandır: diyafram (üst), rektus abdominus ve oblik kaslar (anterior-lateral), paraspinal ve gluteal kaslar (arka) ve pelvik zemin ve kalça kemeri (alt). (2) Bu kas sınırlarının doğası gereği gövde ve omurga üzerinde korse benzeri bir stabilizasyon etkisi oluşturur. (54) 

Crisco ve Panjabi (19) , kasların katkıları olmadan sadece 88 N (yaklaşık 20 lb) basınçta, tipik olarak günlük aktivite ve sporla ilişkili yüklerin çok altında, spinal burkulmayı göstererek dinamik core stabilitesi için kasların kritik rolünü gösterdiler. Nötr bölgenin ötesinde hareket - nötr omurga pozisyonu çevresinde yüksek esneklik ve az dirençli bir bölge - stabilizasyon için kas kısıtlamaları gerektirir. (51)

Panjabi'nin modeli, birbirine bağımlı 3 alt sistem içeren core stabilizasyon mekanizmalarını açıklar: pasif, aktif ve nöral kontrol. (50) Pasif alt vertebralar arası disklere, bağ ve eklem kapsülleri ve aynı zamanda kas pasif özellikleri omurlar dahil olmak üzere statik dokuları içerir. Bu statik dokuların birincil işlevi, çekme kuvvetleri arttıkça ve harekete karşı mekanik direnç üretildikçe, hareketin son aralığında stabilize edilmesinin yanı sıra, konum ve yük bilgilerini mekanik alıcılar yoluyla nötr kontrol alt sistemine iletmektir. (50 , 51) Aktif alt sistem, core kas sisteminden oluşur (50) ve omurgaya dinamik stabilizasyon ve proksimal apendiküler iskeletin yanı sıra nöral kontrol alt sistemine hareket bilgisi sağlar. Nöral kontrol alt sistemi, nihayetinde core stabilitesini üreten ve koruyan gelen ve giden sinyallerin merkezidir. (50) Önemli olarak, hiç bir alt sistem diğerinden ayrı hareket etmez veya çalışmaz; istikrarı korumak için 3 alt sistem arasında da sürekli etkileşim gerekmektedir. (50 , 51) Bu alt sistemler core istikrarı koruma işlevini yerine getirirken, hedefli egzersizler bu alt sistemlerden birinin işlevini geliştirmek için eğitime entegre edilebilir.

Core stabilitesinin artan popülaritesi, dinamik stabilizasyon için çekirdek kas fonksiyonunu tanımlamak için çeşitli sınıflandırma sistemlerinin geliştirilmesine de yol açmıştır. (7 , 8 , 15 , 24 , 54) Çevredeki kas sistemi core stabilitesi için zorunludur ve rehabilitasyon ve yaralanmaları önleme programlarının temel odak noktasıdır. Kasların işlevi, lif uzunluğu ve düzenlemesinin mimari yönleri de dahil olmak üzere benzersiz morfolojileri ile belirlenir. (54)

İlk sınıflandırma sistemleri, kasları lokal stabilizatörler ve genel mobilizörler olarak sınıflandırmıştır. (8 , 24) Yerel dengeleyici kaslar veya esas olarak hareket kontrolü için eksantrik işlev ve statik stabilizasyon korumak vertebra yakın ekleri ile monoartiküler derin kas vardır. (8 , 24) Tersine, genel harekete geçirici kaslar genellikle ekstremiteler için gövdeyi bağlamak ve hareket ve güç için büyük torkları üretmek için eş işlev biarticular yüzeysel kasları vardır. (8 , 24) Bu sınıflandırma yaygın olarak kabul görmektedir ve birçok core stabilizasyon egzersiz programının temeli olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, Gibbons ve Comerford (24) ve Behm ve ark.(7) ilgili kasların işlevinin daha karmaşık olduğuna ve hiçbir kategorinin diğerinden daha önemli olmadığına inanmaktadır.( 7 , 15 , 24)

Yaralanma Riski

Core stabilite egzersizleri, core kas sistemindeki disfonksiyonunun (kas-iskelet sistemi) yaralanmaya bağlı olduğu teorik çerçeveye göre uygulanır; bu nedenle, core stabilitesini geri kazandıran ve arttıran egzersizler yaralanmaların önlenmesi ve rehabilitasyonu ile ilgilidir. Bugüne kadar, zayıf çekirdek stabilitesi ile kas-iskelet sistemi yaralanması arasındaki ilişkiyi destekleyen açık bir kanıt yoktur.

Bel ağrısı (LBP) hastalarındaki core kas güçlendirme değişikliklerini sağlıklı kontrollere kıyasla gösteren önemli kanıtlar mevcuttur. (12 , 13 , 20 , 28 , 29 , 32)  Hodges ve arkadaşları (29), üst ve alt dönemlerde LBP hastalarında ekstremite hareketlerini sağlıklı kontrollere kıyasla core kas güçlendirme modellerini incelediler (28) Sürekli olarak, transversus abdominus ele alınan ilk kastır, bunu multifidus, oblik ve rektus abdominus izler. Tüm lokal stabilizatörler ve genel mobilizatör core kasları, herhangi bir ekstremite hareketinden önce aktif oldu, bu da core kasların distal hareketlilik için proksimal stabilite sağladığını gösterdi. LBP hastalarında, üst ve alt ekstremite hareketlerinde (fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon) transversus abdominus kasılması gecikmiştir. Aktif düz bacak kaldırma manevrası sırasında sakroiliak eklem ağrısı olan hastalarda multifidus ve internal oblik kasılması, bacak yükseltme başlangıcına kadar proksimal stabilite için hazırlık aktivasyonunun olmadığını gösterene kadar ertelendi. Gluteus maximus aktivasyonu da ertelendi, ilgili alt ekstremite hareketi ile sakroiliak eklem ve pelvisi sıkıştırarak stabilize edemediğini gösterir. Genel olarak, bu çalışmalar (28 , 29 , 32 ), kas kasılmasında meydana gelen değişiklikleri göstermektedir, bu da core stabilizasyonu ve yük transfer kaslarındaki eksikliklerin alt ekstremite fonksiyonu ve yaralanmayla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.

Az sayıda çalışma, yaralanma durumu ile ilişkili kas güçsüzlüğünü göstermektedir. Nadler ve ark (48), atletleri LBP ile test etmiş ve kalça abdüktör kuvvet eksikliklerinin LBP'yi öngördüğünü bulmuşlardır. Leetun ve ark. (40) sezon boyunca atletik yaralanmaya bağlı olarak erkekler ve kadınlar arasındaki core stabilitesi ve alt ekstremite mukavemet testi farklılıklarını incelemiştir. Bir yarışma sezonunda sakatlıklar için izlenen 139 sporcuda kalça kaçırma ve dış rotasyonun preseason core stabilite testleri ve izometrik dayanım testlerini gerçekleştirdiler. Erkekler, kalça abdüksiyonu, kalça dış rotasyonu ve yan köprü testinde önemli farklılıklar ile kadınlardan daha yüksek çekirdek ve kalça gücü değerlerine sahipti. Sezon boyunca yaralanan sporcular genellikle kalça ve core gücü için daha düşük değerlere sahipti; bununla birlikte, sadece kalça kuvveti testleri önemli ölçüde farklı bulunmuştur. Kalça dış rotasyon gücünün, yaralanmanın en güçlü etkileyicisi olduğu sonucuna vardılar. (40) Yük aktarma kaslarındaki zayıflık, lokal dengeleyici ve küresel hareketlendirici kaslar değil, uygun eğitim ile önlenebilecek bir yaralanma riski olabilir. İlginç bir şekilde, çalışmaların çoğu, kas fonksiyon bozukluğunda (yani zamanlama, genlik ve dayanıklılık), azalmış güçte değil, çekirdek fonksiyon bozukluğunun bir güç probleminden daha çok bir nöromüsküler kontrol problemi olabileceğini gösterir. (28 , 29 , 32)

Core Stabilizasyon Değerlendirme

Core stabiliteyi hedefleyen önleme programları, yerel ve küresel stabilizatör, küresel hareketlendirici ve yük transfer kaslarının alımını artırmaya, kas kuvvetini ve dayanıklılığını geri kazanmaya ve fonksiyondaki genel iyileştirmeler için nöromüsküler kontrol sisteminin düzenlenmesi yoluyla duruş ve dengeyi yeniden kazanmaya odaklanır (Şekil 1). (6) Önleme programlarının geliştirilmesi önce belirli risk faktörlerini ve açıklarını tanımlamalıdır. Core stabilite, lokal, global ve yük transfer kasları, nöromüsküler kontrol ve yapılan görevin spesifik talepleri arasında karmaşık bir etkileşimdir. Daha az karmaşık olan, core stabilizasyonun doğru bir şekilde değerlendirilmesinin zorluğudur. Çok sayıda test, birçoğu güvenilir ve geçerli olan core stabilizasyonu ölçer. (25 , 34 , 43 , 45 , 47)  Bu testler genellikle kas gücü ve dayanıklılığı, postüral kontrol, denge veya hareket modelleri gibi core stabilitesinin bir yönünü ölçer. Farklı boyutları değerlendiren çok sayıda test, core bölgesinin fonksiyonel hareketler için kinetik zincir boyunca karmaşık ve çok boyutlu rolünü vurgulamaktadır.



İstemli Kas Kasılması

Belki de core kas fonksiyonunun en basit değerlendirmesi, sporcunun core kaslarının, özellikle de transversus abdominus ve multifidusun istemli kasılmasını üretip üretemeyeceğini belirlemektir. LBP veya bozulmuş core stabilitesi olanlarda bu kasların değişen kasılma modelleri bulunmuştur. (25 , 28 , 29 , 44) Gecikmiş gövde kas refleks yanıtları aslında önceden var olan bir durum olabilir ve LBP'nin başlangıcından sonra ortaya çıkan bir adaptasyon olmayabilir. (13) Ön kanıtlar, LBP'li bireylerde gövde kaslarının nöromüsküler kontrolünün motor kortekste yeniden düzenlendiğini ve multifidi'nin seçici olarak kasılmasının aktivasyon seviyelerinin artmasına neden olduğunu göstermektedir. (57 ,58) Transversus abdominus istemli kasılma, SİAS'ın medial ve inferiorundan derin palpe edilerek değerlendirilir. Bu, atlet derin bir nefes almadan karınını “içeri çekerken” yapılır. (6) Multifidusun derinde olması nedeniyle, bunu klinik olarak değerlendirmek zor olabilir. 

Kas Gücü ve Dayanıklılığı

Core kaslarının istemli kasılmasının ötesinde, çok sayıda test core gücünü ve dayanıklılığını ölçer. (4- 6 , 25 , 42 , 43 , 45 , 54) Klinisyenler tarafından yaygın olarak kullanılan üç çekirdek stabilite testi, sağ ve sol yan köprü, fleksör dayanıklılık testi ve ekstansör dayanıklılık testini içerir. (45)

Biering-Sorenson testinden değiştirilen ekstansör dayanıklılık testi, sporcuyu yüzüstü bir muayene masasına sabitlenmiş ve kalçaları ve üst gövdeyi masanın kenarına uzatılmış olarak yerleştirir (şekil 2). Sporcunun kolları olabildiğince uzun süre göğsün üzerinden geçtiği yatay bir pozisyonda tutması istenir. (45) Yan köprüde, kişi yan yatar pozisyondadır ve daha sonra vücudu ayaklarda ve bükülmüş dirsekte, hem sağ hem de sol tarafta desteklemek için kalçaları kaldırır (şekil 3). (45) Fleksör dayanıklılık testi sporcuyu, kalça ve dizler 90 ° bükülmüş ve gövdeyi masaya göre 60 ° açıyla oturmuş konumda tutar (Şekil 4). Ayaklar için ayak parmağı kayışı veya başka bir stabilizasyon kullanılır. Test, sporcunun bu 60 ° açı pozisyonunu olabildiğince uzun süre tutmasını gerektirir. Testler arasındaki ortalama dayanıklılık süreleri ve oranları sonuçları yorumlamak için rehberlik eder. (45)



(şekil 2)


(şekil 3)


(şekil 4)


Fonksiyonel Hareket Değerlendirmesi

İstemli kas kasılması, güç ve dayanıklılık testi, core stabilitesinin izole edilmiş bileşenlerini yansıtabilir, ancak genellikle farklı yükler, pozisyonlar ve görevler altında sporcunun genel core stabilitesinin tam bir değerlendirmesini yapamaz.

Son zamanlarda, kas fonksiyonlarının, gücünün ve dayanıklılığının izole değerlendirmelerine başka bir bakış açısı ekleyerek hareket modellerinin taranması ve değerlendirilmesine doğru bir kayma ortaya çıkmıştır. Tarama hareket kalıpları kararlılık ve hareketlilik bileşenlerini inceler ve fonksiyonel kapasiteyi nicelleştirir. Bu testlerde, core stabilitesi, yükün kinetik zincir boyunca ekstremitelere ve ekstremitelerden transferi için stabil bir temel sağlar. Core stabilizasyonu, temel hareket modellerinin anahtar faktörüdür. (17) Bu, nöromüsküler kontrol, propriyosepsiyon, eklem stabilitesi, hareketlilik, güç ve denge dahil olmak üzere fonksiyon yönlerini göz önünde bulundurur.

Fonksiyonel Hareket Tarama değerlendirmesi (FMS) bir yaralanma riski tarama aracı olarak geliştirilmiştir. (17 , 18) Bazı çalışmalar FMS skorlarını 14'ün altında yaralanma risk faktörleri olarak belirlemiştir. (14 , 36) Buna ek olarak, ön çalışmalar genel hareketliliği ve temel istikrarı geliştirmeyi amaçlayan müdahale programlarının hareket modellerini iyileştirebileceğini göstermektedir. (14 , 36 , 52) 433 itfaiyecinin hareket paternleri ve yaralanma geçmişi, esneklik ve core stabilite eğitim programı uygulanmadan önce ve sonra incelenmiştir. (52) FMS skorları önceki yaralanma öyküsü ile anlamlı bir korelasyon gösterdi. Müdahale sonrasında, core güçlendirme egzersizleri ile, bel ve alt ekstremitelerde kaybedilen zaman ve yaralanma sayısı % 62'ye kadar azalmıştır. (52) FMS'nin güvenilirliğinin ümit vaat ettiği ve sporcuları yaralanma riski açısından taramanın yararlı bir yolu olabileceği bildirilmiş. (14 , 47)

Nöromuskuler Kontrol ve Kas Kuvvetlendirme

Nötr omurga pozisyonu ağrısızdır ve core stabilite eğitiminin başlaması gereken yerdir. Bu pozisyon lomber fleksiyon ve ekstansiyon arasında yer alır ve egzersiz ve spor aktiviteleri için güç ve denge konumudur. (2) Genellikle core stabilite eğitimini başlatmak için en güvenli konumdur. Sporcular manuel yeniden konumlandırma egzersizleri ile nötr omurga pozisyonunu bulabilirler: nötr omurgada, ön ve arka pelvik eğimler tekrarlanır ve nötr konuma geri döner. Zamanla sporcu nötr pozisyon hakkında propriyoseptif ve kinestetik farkındalık kazanır.

Core kaslarının fonksiyonel sınıflandırmasına dayanarak, yerel stabilizatörler daha büyük küresel stabilizatörlerden ve mobilizatörlerden önce kasılır. (10 , 24) Değişmiş nöromüsküler kontrol LBP'de predispozan bir faktördür. (2 , 41 , 58) Tsao ve diğ. (58) bu tür değiştirilmiş nöromüsküler kontrolün, LBP'nin bir sonucu olmaktan çok predispozan bir faktör olduğunu belirtmektedir. Seçici kuvvetlendirme egzersizleri, kas kasılmasını geliştirmek için merkezi kortekste motor kontrol modellerinin yeniden düzenlenmesine yardımcı olabilir. (41 , 57) Bu egzersizler derin ön kasları palpe ederek ve daha sonraya çekerek (karın boşluğu) ya da çekirdek kas sistemini birlikte daraltarak (karın destekleme) yapılabilir. (10)

Lokal stabilizatörlerin gönüllü olarak toplanmasına ek olarak, diyafragmatik solunum egzersizleri core stabilitesini artırabilir. (2) Diyafram, karın boşluğunun üstün sınırı olarak işlev görür. Diyaframın kasılması karın içi basıncı arttırır ve pelvik taban kaslarının ve transversus abdominusun birlikte kasılmasına neden olur. (2)

Stabilizasyon

Core stabilizatörlerin istemli kasılması ve propriyoseptif farkındalık kurulduktan sonra, kas gücünü, dayanıklılığını ve nöromüsküler kontrolü geliştiren stabilizasyon egzersizlerine odaklanılır.

Core stabilizasyonu için ortak stabilizasyon egzersizleri:

1) Sırt Üstü Köprü(9 , 21 , 52 , 54 , 56): Sırtüstü, dizler ~ 90 ° bükülmüş, ayakları yere düz; omuz ve dizler arasında düz bir çizgi oluşturmak için kalçaları kaldırın. (Gluteus maximus,Gluteus medius,Longissimus thoracis,Lomber multifidus)

2) Sırt Üstü Tek Taraflı Köprü (21 , 52 , 56): Sırtüstü köprü yapın; 1 bacağını tam diz ekstansiyona getirin. (External Oblik,Gluteus maximus,Gluteus medius,Hamstring,Longissimus thoracis,Lomber multifidus)

3) Yan Köprü (9 , 12 , 21 , 46 , 54 , 55) : 90 ° bükülmüş dirsek ile ön kol üzerinde desteklenmiş üst gövde ile yan; omuzlar ve ayaklar arasında düz çizgi oluşturmak için pelvisi kaldırın.(External Oblik, Gluteus medius,Longissimus thoracis, Lomber multifidus, Rectus abdominus)

4) Plank(21 , 55) : Dirsekler üzerinde yüzüstü omuzlar ve ayaklar arasında düz çizgi oluşturmayı amaçlayın. (External Oblik, Gluteus medius ,Rectus abdominus)


Dinamik Kararlılık ve İlerleme

Egzersizlerin yoğunluğunu ve core üzerindeki stabilite taleplerini arttırmak için çeşitli ilerlemeler kullanılabilir. Önerilen ilerlemeler arasında stabilizasyon egzersizleri sırasında ekstremite hareketleri, cihazlarda veya yüzeylerde dengesizlik ve fonksiyonel spora özel eğitim bulunur.

İzometrik kasılmalardan uzuv hareketlerine kadar stabilizasyon ilerlemeleri kas kasılmasını artırır ve atletik aktivitelere daha iyi dönüşebilir. (46) Önerilen ilerlemeler arasında, iyi hizalamayı korurken, planktan sol tarafa köprü ya da sağdan köprüye plank yer almaktadır. Ayrıca, tek kol / bacak yükseltmelerinden eşzamanlı karşı kol / bacak yükseltmelerine kadar ilerleyen dörtlü egzersizler faydalı olabilir. (46)

Sonuç

Core stabilitesi nötr omurga hizalamasının sürdürülmesine, optimal gövde pozisyonuna ve yüklerin kinetik zincir boyunca aktarılmasına odaklanır. Core stabiliteyi değerlendirmek için çeşitli değerlendirme araçları kullanılabilir. Kas kuvveti, dayanıklılık, nöromüsküler kontrol ve temel fonksiyonel hareket paternleri için testler kullanılarak çok yönlü bir yaklaşım önerilmektedir. Core stabilitesi, lokal kas kasılması ile başlayarak, çeşitli duruşlarda core stabilizasyonuna geçerek ve daha sonra toplam vücut dinamik hareketlerine geçerek ilerleyici bir şekilde eğitilmelidir.

Kaynakça

1. Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Core stability exercise principles. Curr Sports Med Rep. 2008;7(1):39-44
2. Akuthota V, Nadler SF. Core strengthening. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3)(suppl 1):S86-S92
3. Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, et al. Prevention of non-contact anterior cruciate ligament injuries in soccer players: part 1. Mechanisms of injury and underlying risk factors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;17:705-729 
4. Arendt EA. Core strengthening. Instr Course Lect. 2007;56:379-384 
5. Asplund C, Ross M. Core stability and bicycling. Curr Sports Med Rep. 2010;9(3):155-160 
6. Barr KP, Griggs M, Cadby T. Lumbar stabilization: a review of core concepts and current literature, part 2. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86(1):72-80 
7. Behm DG, Drinkwater EJ, Willardson JM, Cowley PM. The use of instability to train the core musculature. Appl Physiol Nutr Metab. 2010;35(1):91-108 
8. Bergmark A. Stability of the lumbar spine: a study in mechanical engineering. Acta Orthop Scand Suppl. 1989;230:1-54 
9. Bien DP. Rationale and implementation of anterior cruciate ligament injury prevention warm-up programs in female athletes. J Strength Cond Res. 2011;25(1):271-285 
10. Bliss LS, Teeple P. Core stability: the centerpiece of any training program. Curr Sports Med Rep. 2005;4(3):179-183 
11. Borghuis J, Hof AL, Lemmink KA. The importance of sensory-motor control in providing core stability: implications for measurement and training. Sports Med. 2008;38:893-916
12. Carpes FP, Reinehr FB, Mota CB. Effects of a program for trunk strength and stability on pain, low back and pelvis kinematics, and body balance: a pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2008;12(1):22-30
13. Cholewicki J, Silfies SP, Shah RA, et al. Delayed trunk muscle reflex responses increase the risk of low back injuries. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30:2614-2620 
14. Chorba RS, Chorba DJ, Bouillon LE, Overmyer CA, Landis JA. Use of a functional movement screening tool to determine injury risk in female collegiate athletes. N Am J Sports Phys Ther. 2010;5(2):47-54 
15. Colston M. Core stability, part 1: overview of the concept. Int J Athl Ther Train. 2012;17(1):8-13 
16. Colston M. Core stability, part 2: the core-extremity link. Int J Athl Ther Train. 2012;17(2):10-15 
17. Cook G, Burton L, Hoogenboom B. Pre-participation screening: the use of fundamental movements as an assessment of function. Part 1. N Am J Sports Phys Ther. 2006;1(2):62-72 
18. Cook G, Burton L, Hoogenboom B. Pre-participation screening: the use of fundamental movements as an assessment of function. Part 2. N Am J Sports Phys Ther. 2006;1(3):132-139
19. Crisco JJ, Panjabi MM. The intersegmental and multisegmental muscles of the lumbar spine: a biomechanical model comparing lateral stabilizing potential. Spine (Phila Pa 1976). 1991;16:793-799 
20. D’Hooge R, Hodges P, Tsao H, Hall L, Macdonald D, Danneels L. Altered trunk muscle coordination during rapid trunk flexion in people in remission of recurrent low back pain. J Electromyogr Kinesiol. 2013;23(1):173-181
21. Ekstrom RA, Donatelli RA, Carp KC. Electromyographic analysis of core trunk, hip, and thigh muscles during 9 rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:754-762
22. Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of injuries among male soccer players: a prospective, randomized intervention study targeting players with previous injuries or reduced function. Am J Sports Med. 2008;36:1052-1060
23. Escamilla RF, Lewis C, Bell D, et al. Core muscle activation during Swiss ball and traditional abdominal exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(5):265-276 
24. Gibbons SGT, Comerford MJ. Strength versus stability: part 1. Concepts and terms. Orthop Division Rev. 2001;2:21-27
25. Hebert JJ, Koppenhaver SL, Magel JS, Fritz JM. The relationship of transversus abdominis and lumbar multifidus activation and prognostic factors for clinical success with a stabilization exercise program: a cross-sectional study. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(1):78-85 
26. Hewett TE, Torg JS, Boden BP. Video analysis of trunk and knee motion during non-contact anterior cruciate ligament injury in female athletes: lateral trunk and knee abduction motion are combined components of the injury mechanism. Br J Sports Med. 2009;43:417-422 
27. Hill J, Leiszler M. Review and role of plyometrics and core rehabilitation in competitive sport. Curr Sports Med Rep. 2011;10(6):345-351
28. Hodges PW, Richardson CA. Delayed postural contraction of transversus abdominis in low back pain associated with movement of the lower limb. J Spinal Disord. 1998;11(1):46-56
29. Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. A motor control evaluation of transversus abdominis. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21:2640-2650
30. Holmich P, Larsen K, Krogsgaard K, Gluud C. Exercise program for prevention of groin pain in football players: a cluster-randomized trial. Scand J Med Sci Sports. 2010;20:814-821 
31. Hubscher M, Zech A, Pfeifer K, Hansel F, Vogt L, Banzer W. Neuromuscular training for sports injury prevention: a systematic review. Med Sci Sports Exerc. 2010;42:413-421
32. Hungerford B, Gilleard W, Hodges P. Evidence of altered lumbopelvic muscle recruitment in the presence of sacroiliac joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28:1593-1600 
33. Kiani A, Hellquist E, Ahlqvist K, Gedeborg R, Michaelsson K, Byberg L. Prevention of soccer-related knee injuries in teenaged girls. Arch Intern Med. 2010;170(1):43-49 
34. Kibler WB, Press J, Sciascia A. The role of core stability in athletic function. Sports Med. 2006;36:189-198 
35. Kiesel K, Plisky P, Butler R. Functional movement test scores improve following a standardized off-season intervention program in professional football players. Scand J Med Sci Sports. 2011;21:287-292 
36. Kiesel K, Plisky PJ, Voight ML. Can serious injury in professional football be predicted by a preseason functional movement screen? N Am J Sports Phys Ther. 2007;2(3):147-158 
37. Knapik JJ, Bullock SH, Canada S, et al. Influence of an injury reduction program on injury and fitness outcomes among soldiers. Inj Prev. 2004;10(1):37-42 
38. Konin JG. Facilitating the serape effect to enhance extremity force production. Athl Ther Today. 2003;8(2):54-56
39. Lederman E. The myth of core stability. J Bodyw Mov Ther. 2010;14(1):84-98
40. Leetun DT, Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, Davis IM. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Med Sci Sports Exerc. 2004;36:926-934 
41. Liebenson C. Spinal stabilization training: the transverse abdominus. J Bodywork Move Ther. 1998;2(4):218-223
42. Liemohn WP, Baumgartner TA, Fordham SR, Srivatsan A. Quantifying core stability: a technical report. J Strength Cond Res. 2010;24(2):575-579
43. Liemohn WP, Baumgartner TA, Gagnon LH. Measuring core stability. J Strength Cond Res. 2005;19(3):583-586 
44. Macdonald DA, Dawson AP, Hodges PW. Behavior of the lumbar multifidus during lower extremity movements in people with recurrent low back pain during symptom remission. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41:155-164
45. McGill SM, Childs A, Liebenson C. Endurance times for low back stabilization exercises: clinical targets for testing and training from a normal database. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:941-944
46. McGill SM, Karpowicz A. Exercises for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(1):118-126 
47. Minick KI, Kiesel KB, Burton L, Taylor A, Plisky P, Butler RJ. Interrater reliability of the functional movement screen. J Strength Cond Res. 2010;24(2):479-486 
48. Nadler SF, Malanga GA, Bartoli LA, Feinberg JH, Prybicien M, Deprince M. Hip muscle imbalance and low back pain in athletes: influence of core strengthening. Med Sci Sports Exerc. 2002;34(1):9-16
49. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. J Electromyogr Kinesiol. 2003;13:371-379
50. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord. 1992;5: 383-389
51. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis. J Spinal Disord. 1992;5:390-396 
52. Peate WF, Bates G, Lunda K, Francis S, Bellamy K. Core strength: a new model for injury prediction and prevention. J Occup Med Toxicol. 2007;2:3. 
53. Sadoghi P, von Keudell A, Vavken P. Effectiveness of anterior cruciate ligament injury prevention training programs. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:769-776 
54. Smith CE, Nyland J, Caudill P, Brosky J, Caborn DN. Dynamic trunk stabilization: a conceptual back injury prevention program for volleyball athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:703-720 
55. Steffen K, Myklebust G, Olsen OE, Holme I, Bahr R. Preventing injuries in female youth football: a cluster-randomized controlled trial. Scand J Med Sci Sports. 2008;18:605-614
56. Stevens VK, Coorevits PL, Bouche KG, Mahieu NN, Vanderstraeten GG, Danneels LA. The influence of specific training on trunk muscle recruitment patterns in healthy subjects during stabilization exercises. Man Ther. 2007;12:271-279
57. Tsao H, Druitt TR, Schollum TM, Hodges PW. Motor training of the lumbar paraspinal muscles induces immediate changes in motor coordination in patients with recurrent low back pain. J Pain. 2010;11:1120-1128
58. Tsao H, Galea MP, Hodges PW. Reorganization of the motor cortex is associated with postural control deficits in recurrent low back pain. Brain. 2008;131(pt 8):2161-2171 
59. van Beijsterveldt AM, van de Port IG, Krist MR, et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial [published online August 18, 2012]. Br J Sports Med.
60. Walden M, Atroshi I, Magnusson H, Wagner P, Hagglund M. Prevention of acute knee injuries in adolescent female football players: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3042.
61. Wedderkopp N, Kaltoft M, Lundgaard B, Rosendahl M, Froberg K. Prevention of injuries in young female players in European team handball: a prospective intervention study. Scand J Med Sci Sports. 1999;9:41-47
62. Weir A, Darby J, Inklaar H, Koes B, Bakker E, Tol JL. Core stability: inter- and intraobserver reliability of 6 clinical tests. Clin J Sport Med. 2010;20(1):34-38
63. Willson JD, Dougherty CP, Ireland ML, Davis IM. Core stability and its relationship to lower extremity function and injury. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:316-325 
64. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk: a prospective biomechanical-epidemiologic study. Am J Sports Med. 2007;35:1123-1130
65. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. The effects of core proprioception on knee injury: a prospective biomechanical-epidemiological study. Am J Sports Med. 2007;35:368-373